<붙임 1. 신청양식>

「2022년 초록을 만드는 그린리더」 학습공동체 참여 신청서

모임명

참여기수(선택)

1기(    ), 2기(    ), 3기(    ), 4기(    ), 5기(    )

대표자

이  름

(남/여)

연령대

20·30·40·50·60대 이상

소  속

연락처

주  소

※동까지만 기재

E-Mail

참여 목적

참여 명부

구분	성명	성별	연령	직업(소속)	연락처	거주지 ※동까지만 기재
대표
팀원 1
팀원 2
팀원 3
팀원 4
팀원 5

2022.   .   .

신청인 :              (서명 또는 날인)

시흥에코센터장 귀중

<붙임 2. 개인정보 수집 ·이용 동의서>

개인정보 수집‧이용 제공동의서

시흥에코센터는 지원자의 개인정보를 중요시하고 개인정보에 관한 법률을 준수하며,

개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 제1항에 따라 지원사업 신청자 대상 개인정보 수집·활용 및 이용에 대한 동의를 받고자 합니다.

1. (개인정보의 수집·활용 목적)

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2. (개인정보 수집항목)

지원 업무의 원활한 수행을 위하여 수집하는 개인정보는 참가신청서에 포함된 성명, 소속, 연락처 등 개인정보에 관한 사항입니다.

3. (개인정보 제공)

수집한 개인정보는 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다. 다만 선정을 위하여 평가위원에게 제공되는 참가신청서류 상의 개인정보는 사전 동의한 경우에 제한적으로 제공됩니다.

- 제공 항목 : 참가신청서류에 포함된 성명, 소속, 연락처 등 개인정보

4. (개인정보의 보유기간 및 이용기간)

수집한 개인정보는 지원사업 업무를 계속하는 동안 보유·이용할 수 있으며, 지원사업 업무 완료 후 5년간 보관되며, 이후 본인의 삭제 요청이 있을 경우 모두 삭제됩니다.

5. (개인정보의 수집·이용·제공에 대한 동의 거부)

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본인은 위 내용을 숙지하였으며, 귀 기관이 지원사업 관련 등의 목적으로 본인의 개인정보를 수집 및 활용하는 것에 대하여 동의합니다

개인정보 수집 및 제3자에 개인정보 제공 :  □동의 □동의하지 않음

년     월     일

<참여자 동의 서명란> ※ 구성원 모두 서명 바랍니다.

성명 :                  (인) /  성명 :                   (인) / 성명 :                    (인)

성명 :                  (인) /  성명 :                   (인) / 성명 :                    (인)